Rabu, 14 Maret 2012

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN LETAK SUNGSANG


TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
PADA NY”T”G3P2002 UK 34 Minggu t/h/Intra Uterine/
Dengan Letak Sungsang


LANGKAH I (PENGKAJIAN)
   TGL             : 23-12-2011                                                      JAM: 20.00 WIB           
   NO.REG      : -   

   A.DATA SUBJEKTIF
1.Biodata
         Nama                  : NY “T”                        Nama suami             : Tn “w”
         Umur                  : 40 Th                           Umur                        : 40 Th
        Agama                 : Islam                           Agama                      : Islam
        Suku /Bangsa      : Jawa /Ind                     Suku/Bangsa            : Jawa / Ind
        Pendidikan          : SMA                            Pendidikan               : SMA
        Pekerjaan             : IRT                               Pekerjaan                  : SWASTA
        Gravida               : 3                                  Alamat                      : Lamongan
        Alamat                : Bojonegoro                   Status pekawinan     :
        Status perkawinan :                                                  Kawin        : 1kali
                        Kawin : 1 kali                                          Lama          : 25 th
                        Lama   : 25 th                                           Usia kawin : 15 Th
                        Usia kawin: 15Th

2.Keluhan utama
   Ibu mengatakan datang ke bidan untuk memeriksakan kehamilan yang ke 3
   Ibu mengatakan mempunyai anak 2
   Ibu mengatakan tidak mengeluh apa-apa

3.Riwayat Menstruasi
     a.Menarche             : 13 Th                               
     b.Siklus                   : 28 hr
     c.Lama                    :  7 hr
     d.Banyaknya          : hari 1 – 3 jumlah 1 kotek ,ganti 3x / hari
4
                                      hari 4 – 6 jumlah ½ kotek ,ganti 2x / hari
     e.Warna               : merah segar
     f.Dismenorhea     : tidak
     g.Flour albus        : kadang – kadang / sebelum menstruasi ,warna putih ,tidak gatal,
                                      tidak berbau        
     h.HPHT                : 22-11-2007
     i.HPL                    : 29-8-2008

4.Riwayat Obstetri
   a.Riwayat kehamilan sekarang
       - Hamil ini                   : 3                   
       - Usia kehamilan         : 9 bulan
       - Gerakan anak            : dirasakan pada umur kehamilan 4 bulan
       - ANC
TM I   :       Ibu mengatakan periksa setiap bulan di Puskesmas, bu mengeluh nafsu makan berkurang dan sering mual, ibu mengatakan mendapat imunisasi TT, dan mendapat obat tambah darah dan vitamin.
TM II  :       Ibu mengatakan periksa setiap 2 minggu sekali di Puskesmas, ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu mengatakan imunisasi TT2, dan mendapatkan obat tambah darah dan vitamin.
TM III        :           Ibu mengatakan periksa setiap 1 minggu sekali, ibu mengatakan sudah   mendapatkan penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III, dan tanda  tanda persalinan.
      b. Riwayat Kehamilan,Persalinan,Nifas,Anak yang lalu
Perkwn
Kehamilan
Persalinan
Anak
Nifas
ke
Usia
jenis
pnlg
tmpt
pnylit
BBL
JK
H
M
ASI
pnylt
1
1
2

9 bln
9 bln
Spt B
Spt B
Bidan
Bidan
BPS
BPS
-
-
3000
2500
Lk
Pr
15 th
10 th
-
-
2 th
2 th
-
-


5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan setelah menikah ibu tidak menggunakan kontrasepsi karena ibu ingin langsung mempunyai anak, dan setelah anak pertamanya lahir ibu menggunakan kontrasepsi jenis suntik kurang lebih selama 10 tahun kemudian berhenti karena ibu ingin mempunyai anak lagi.

6.Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seksual          
Seperti gonorhea, dan HIV, infeksi genetalia interna atau eksterna,
5
Tidak ada tumor genetalia.

7.Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
Hepatitis, TBC, Penyakit menurun seperti jantung koroner,dan
Penyakit menahun seperti Hipertensi, dan DM

8.Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti Hepatitis, TBC, penyakit menurun seperti asma, jantung koroner, dan penyakit menahun seperti Hipertensi, dan DM.

9.Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan berharap bayinya segera lahir normal, sehat, dan tidak cacat.
  Ibu mengatakan anak keduanya diharapkan lahir dengan jenis kelamin laki-laki.
  Ibu merasa sedikit lega karena suaminya mendampinginya.
Ibu merasa cemas dengan kehamilannya karena bagi yang di kandungnya dalam keadaan      sungsang.

10.Kebiasaan
Ibu mengatakan tidak pernah tarak pada makanan tertentu, ibu mengatakan tidak pernah minum jamu atau mengkonsumsi obat-obatan, dan tidak pernah merokok atau minum alkohol

11.Pola kebiasaan sehari-hari
a.     Pola Nutrisi
Sebelum hamil                 :Makan 3 x sehari, 1 porsi dengan menu 1 piring nasi, 1-2 potong lauk pauk, 1 mangkuk kecil sayur habis minum 7-8 gelas perhari.
     Selama  hamil                : Ibu sarapan 1 porsi habis dengan menu 1 piring nasi, 1-2 potong lauk pauk, 1 mangkuk kecil sayur, minum 2 gelas air putih.
b.    Pola aktivitas
Sebelum hamil               : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci, memasak, dan lain-lain.
     Selama hamil                 : Ibu mengatakan tetap melakukan aktivitas.
c.    Pola Istirahat
Sebelum hamil               : Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam/hari.
     Selama hamil                 : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam dan tidur malam 6 jam/hari

6
d.   Pola Eliminasi
Sebelum hamil               : Ibu mengatakan BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak, warna kuning, bau khas dan tidak nyeri, BAK 5-7x/hari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada darah dan tidak nyeri.
     Selama hamil                 : Ibu mengatakan BAK 3 kali, warna kuning jernih, bau khas, tidak ada darah dan tidak nyeri.
e.    Pola Personal Hygine
Sebelum hamil               : Mandi 3x sehari, dengan air pet, gosok gigi 2x sehari, mencuci rambut 3x seminggu, ganti pakaian 2-3x sehari, ganti CD 2-3x sehari.
 Selama hamil                : Mandi 3x sehari, dengan air pet, gosok gigi 2x sehari, mencuci rambut 3x seminggu, ganti pakaian 2-3x sehari, ganti CD 2-3x sehari.       
f.     Pola Seksual
Sebelum hamil                 : Ibu mengatakan 3x/minggu melakukan hubungan seksual.
     Selama hamil                   :  Ibu melakukan hubungan sexual 1x/minggu

     B. DATA OBJEKTIF
       1.  Pemeriksaan Fisik Umum
a. Pemeiksaan umum
   Keadaan umum           : Baik                                       TD       : 120/80 mmHg
   Kesadaran                   : Compos mentis                     N         : 88 x/mnt
   BB                               : 62 kg                                     S          : 36,5 C
   TB                               : 160 cm                                  RR       : 18 x/mnt       
 
        b.Pemeriksaan Fisik       
 Kepala                       : Kulit kepala bersih, tidak ada luka, tidak ada ketombe, tidak ada benjolan abnormal, rambut tidak rontok, distribusi merata.
Wajah                         : Simetris, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odem, tidak ada finger print.
Mata                           : Simetris conjungtiva merah muda, skiora putih, terdapat gambaran tipus pembuluh darah.
Hidung                       : Pernafasan spontan, tidak ada cyanusis, tidak ada secret dan cairan yang keluar, tidak ada benjolan abnormal.
Mulut + tenggorokan  : Bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries pada gigi, tonsil normal (T1).

7
Leher                          : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran limfe, tidak ada bendungan vena gugularis.
Dada                           : Simetris, bentuk bulat datar, pernafasan spontan, tidak ada suara whezeeng, ronchi dan rales.
Payudara                     : Bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola memmae, konsistensi padat, putting susu menonjol, tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada pembesaran kelenjar axilaris.
           Abdomen                     : Tidak ada luka bekas operasi, perut membesar sesuai usia                                                                kehamilan, hiper pigmentasi linea nigra, terdapat striae aibicans, tidak ada pembesaran hiper/lien, tidak ada nyeri tekan pada epigastrium dan titik mc. burney 
Genitalla                     : Bersih, tidak ada oedem dan varises pada vulva, tidak ada  condiloma alcumrata, tidak terdapat lendir dan darah.
Anus                           : Tidak terdapat haemoroid.
Ekstremitas                 : Atas            :  Simetris, tidak ada oedem dan varises, kuku tidak pucat dan tidak sianosis.
                                      Bawah        :  Simetris, tidak ada oedem dan varises, kuku tidak pucat, tidak ada tanda howman, tidak ada nyeri tekan, reflek patella +/+.

2.      Pemeriksaan Fisik Khusus
1. Inspeksi
    Abdomen   : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak terdapat luka bekas operasi, terjadi hiperpigmentasi pada abdomen, terdapat striae lividae dan linea nigra.
           2. Palpasi
a.    L I    :  TFU 3 jari bawah proc.xyphoideus (32 cm), teraba bulat, lunak, dan tidak melenting EFW.
b.    L II   :  Kiri       : Teraba bagian keras, memanjang seperti papan.
                 Kanan   : Teraba bagian kiri janin.
c.    L III :  Teraba bagian keras, bulat dan tidak bisa digoyang.
d.   L IV :  tidak dikaji
.
3. Auskultasi    : DJJ = 132x/menit
4. Perkusi         : Reflek Patella +/+
5. Pemeriksaan Panggul          : tidak terkaji
6. Pemeriksaan penunjang       : tidak dilakukan
8
LANGKAH II: INTERPRETASI DATA DASAR
Dx    :  G3P2002 UK 34 mgg, T/H/ Intra uterine dengan letak sungsang
Ds     :  - Ibu mengatakan hamil kedtiga dengan umur kehamilan 9 bulan.
-    Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
-    HPHT    : 22-11-2008

     DO    : -  KU                      : baik, compos mentis
                 -  BB                      : 62 kg
                 - TD/S/N/RR          : 120/80 mmHg/36 C, 88 x/mnt, 18 x/mnt
                 - HPL                     : 29-8-2008
                 - Palpasi                : L I     :  TFU 3 jari bawah Proc. Xyphoicleus (32cm).
Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting.
                                         L II         :        Kanan  : Teraba bagian kecil janin.
                                         :  Kiri      :  Teraba keras, memanjang seperti papan.
                            L III     :  Teraba bagian bulat, keras, tidak bisa digoyangkan. .
                            L IV     :  Tidak dikaji
    - Auskultasi          : DJJ = 132x/menit
Masalah cemas karena janinnya sungsang
DS    : Ibu mengatakan khawatir dengan janin yang dikandungnya
DO    : Ibu tampak pucat

LANGKAH III: ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL : KPD

 LANGKAH IV: KEBUTUHAN SEGERA                         : Tidak ada

LANGKAH V: PERENCANAAN
Dx           :  G3P2002 UK 34 mgg, T/H/ Intra uterine dengan letak sungsang
Tujuan     :
 Jangka pendek             : Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan ibu dapat mengerti atas penjelasan dan saran-saran yang diberikanoleh Bidan, serta ibu dapat menjelaskan kembali dan melakukan semua tindakan yang dianjurkan tersebut.
 Jangka panjang            : Setelah dilaksanakan asuhan kebidanan diharapkan dalam waktu 1 minggu / saat kontrol ulang kehamilan ibu bisa menjadi normal dengan
                                      Kriteria hasil :
-          TFU      : sesuai dengan usia kehamilan
-          Presentasi kepala
9
-          DJJ        : 120-160 x/mnt
-          TTV dalam kondisi normal / baik
 Intervensi       :
1. Lakukan pendekatan terapeutik
    R/ Terjalin hubungan saling percaya antara klien dengan bidan
2. Jelaskan pada klien tentang keadaan kehamilannya
    R/ klien lebih kooperatif dalam menjalani asuhan kebidanan
3. Jelaskan kembali pada klien tanda-tanda bahaya kehamilan
    R/ klien dapat mengantisipasi dengan cepat komplikasi yang terjadi
4. Jelaskan tentang tanda-tanda persalinan
    R/ klien dapat mengetahui tanda-tanda persalinan secara dini
5. Diskusikan dengan klien tentang persiapan persalinan
    R/ klien mempersiapkan persalinannya secara optimal
6. Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi bumil
    R/ pengetahuan yang adekuat akan membantu klien untuk lebih kooperatif dalam menjalani asuhan
7. Anjurkan dan ajarkan pada klien tentang mobilisasi sujud
    R/ dengan mobilisasi sujud perputaran janin dapat segera terjadi
8. Kolaborasi dengan dokter obgyne bila perlu
    R/ dengan kolaborasi mewaspadai adanya kemungkinan-kemungkinan yang muncul pada klien sehingga dapat segera di tangani

Masalah           :  klien cemas karena keadaan janinnya sungsang
Tujuan             : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan masalah klien dapat teratasi
Intervensi        :
1. Lakukan pendekatan terapeutik
    R/ terjalin hubungan saling percaya antara klien dan bidan
2. Berikan dukungan mental pada ibu
    R/ klien bisa lebih tenang dengan dukungan yang kita berikan
3. Berikan dukunga spiritual
    R/ disamping klien berusaha, harus tetap berdoa kepada allah SWT sebagai pengatur hidup manusia

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
TGL                : 23-7-2008                                                      JAM: 20.00 WIB           
1. Melakukan pendekatan terapeutik serta menjalin kerja sama dengan klien
2. Menjelaskan pada klien tentang keadaan kehamilannya
10
    - Janin dalam keadaan baik namun saat ini letak janin masih sungsang
3. Menjelaskan kembali pada klien tanda-tanda bahaya kehamilan seperti adanya sakit kepala yang menetap, perubahan visual secara tiba-tiba, gerak janin berkurang, odema pada wajah dan tangan, adanya perdarahan pervaginam, keluar air ketuban dari jalan lahir sebelum waktunya, sehingga klien dapat bertindak dengan cepat bila sewaktu-waktu di dapatkan adanya tanda-tanda bahaya tersebut.
4. Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan seperti rasa kenceng-kenceng yang sering danteratur, adanya pengeluaran lendir yang banyak dan bercampur darah dan jalan lahir atau diserati dengan pecahnya ketuban dengan sendirinya, sehingga klien dapat segera menghubungi tenaga kesehatan.
5. Mendiskusikan dengan klien tentang persiapan persalinan yang di lakukan seperti pemilihan tempat persalinan, penolong persalinan, biaya persalinan, serta yang menunggui klien saat bersalin nanti, agar pada persalinan terjadi semua kebutuhan sudah tersiapkn dengan baik.
6. Menjelaskan tentang kebutuhan nutrisi bumil
    - menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi guna untuk meningkatkan kesehatan bagi klien dan janinnya.
7. Menganjurkan dan ajarkan pada klien tentang mobilisasi sujud, guna membantu perputaran janin dalam kamdungannya, caranya : menganjurkan klien untuk naik diatas tempat tidur kemudian anjurkan klien untuk bersujud dengan menempelkan adanya di tempat tidur selam  kurang lebih 5 menit dalam 4-5 x/hari.
8. Melakukan  Kolaborasi dengan dokter obgyne bila perlu, guna untuk penanganan selanjutnya bila sewktu-waktu terjadi masalah pada klien.

Masalah           : cemas karena bayinya sungsang
Intervaensi      :
1. Lakukan pendekatan terapeutik serta komunikasi dengan klien
2. Memberikan dukungan mental pada ibu dengan tetap meyakinkan klien bahwa janinnya akan tetap baik-baik saja
3. Menganjurkan pada klien untuk lebih bersabar dan tawakal serta disamping berusaha klien harus tetap berdoa kepada allah SWT sebagai pengatur hidup manusia sehingga persalinannya nanti dapat berjalan sesuai dengan harapannya

 LANGKAH VII.EVALUASI
TGL                : 23-7-2008                                                      JAM: 20.00 WIB           
Dx                   : G3P2002 UK 34 mgg, T/H/ Intra uterine dengan letak sungsang

11
S                : -  Klien mengatakan mengerti atas penjelasan dan saran-saran yang diberikan oleh bidan
                           - Klien juga mengatakan akan berusaha untuk menjalankan saran-saran yang   diajarkanoleh bidan
O                     :  -  KU                        : baik, compos mentis
                           -  BB                                    : 62 kg
                           - TD/S/N/RR            : 120/80 mmHg/36 C, 88 x/mnt, 18 x/mnt
                                       -  Ibu bisa menjelaskan apa yang telah dijelaskan oleh bidan
                         - Ibu bisa melakukan saran-saran yang telah diajarkan oleh bidan
A                     : G3P2002 UK 34 mgg, T/H/ Intra uterine dengan letak sungsang
P                      : - Lanjutkan intervensi
                          - Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan pada kehamilannya
                          - Bila perlu kolaborasi dengan dokter obgyne
Masalah           : cemas karena janinnya sungsang
S                    : - Klien mengatakan sudah lebih tenang setelah mendapatkan penjelasan dari bidan
                        - Klien juga mengatakan akan berusaha mengikuti saran-saran yang telah diajarkan oleh bidan
O                     :- Klien tampak lebih tenang dan lebig fokus
                         - Klien juga bisa menjelaskan kembeli saran-saran yang diberikan oleh bidan
A                     : Tujuan tercapai
P                      : Pertahankan kondisi klien
                         - Amjurkan klien untuk tetap berusaha dan berdoa kepada allah AWT
                         - Anjurkan klien untuk lebih bersabar dalam menghadapi cobaan













Tidak ada komentar:

Poskan Komentar